近几天看了个公众号新闻，PET引导下的放疗设备终于被推出了，公众号新闻链接如下：
RefleXion X1获批FDA，PET引导下的放射治疗呼之欲出
文章上写FDA已经通过了，想必是有相当的成熟度。顿觉好奇，让我们看一看这个RefleXion什么情况。
RefleXion这个公司在其网站上显示是成立于2009年，距今已经有10年历史，但之前没啥声音。顺手看了其网站的后台，居然是wordpress加企业主题，顿觉山寨，大部分图片都是2019年5月上传，也就是去年才开始进行宣传的，但不得不说，网站设计的不错，相当用心和钱。看其介绍背后投资都很有背景，GE医疗、辉瑞、强生、牛津，感觉新人搞不来这些钱，应该是内行出山。
首先从团队开始调查，Todd Powell 是 CEO，医科达软件方案背景，2017年才加入RefleXion；Yevgen Voronenko，安科瑞算法架构背景，2014年加入RefleXion；Akshay Nanduri，这哥们以前做手机通讯的，但是已经加入了RefleXion近10年；Samuel Mazin 是 CTO，这个是学校出来的，研究PET影像的；Rudy Potter，电子的，瓦里安物理师背景；Leonard Lyons，医科达销售背景，RefleXion新人；再往后看，QA/RA也是医科达出身的；但是生产运营微波部分都是其他行业或者后加入的。
从团队经历看，应该是进行了相当长时间的原理验证，2017年左右开始做的样机，2019年才开始做产品化，销售和产品思路靠近医科达，治疗方式靠近安科瑞，团队软件强，硬件弱；
我们看看产品什么样：
挺小巧的环形机，应该是基于PET-CT结构加强的，可以高速旋转，增加了6MV加速器系统，好巨大的一个水冷！另外，好空荡的一个厂房，这也说明了这是台研发样机。
从设计思路看，我认为CT、PET、MV-X-Ray应该不是同一个旋转机构，因为介绍说CT能够以60转/分的速度旋转，我想治疗射线部分怕是不能这么快的转吧，那得多可怕啊，要知道S波段的加速器系统体积和重量都很大！所以我想大概是CT结构一个高速环，PET一个定位环，MV加速器一个低速环，前后排列三层。这个结构类似联影的CT-Linac，缺点是影像与治疗不是同一个等中心。又或者，如果真是要高速转起来的话，考虑到有安科瑞核心算法人才加盟，怕不是用的Tomo的那一套X波段小型化6MV加上线阵MLC？不过无论如何，它也不可能在一个等中心点上。我们看看这个视频，更深入的了解一下这个机器：
看过视频，原来真的是类似Tomo的那一套螺旋治疗，也真的是三层结构，那么这样的结构对治疗有什么益处呢？整合PET成像，是否能够做到更加精确、更加高效呢？reflexion的宣传是这样的，他们用CT进行影像成像，用PET成像进行实时控制，一边定位一边治疗。他们叫这种治疗为BGRT，我思考问题可能有如下几个：
1，对于PET的成像时间，是否能够满足实时放疗的响应要求？如果降低图像精度，加快成像速度，是否意味着治疗精度也降低了？
2，病人待在床上保持静止，从CT成像到PET定位到治疗完成，一共多久，是否会出现移动和不适？
3，由于FDG，多次治疗显然是不太合适的，那么这种疗法，肯定是优选大分割治疗方案。治疗成本能够和精度成正比吗？也就是说，病患付出了FDG的成本，是否能够获得等价的精度提升，这个精度提升，相对于现有加速器SBRT治疗方案，有本质的提升吗？CBCT引导与PET引导，有多大区别？
4，引导方式改变，需要对比才能得到优化结果，治疗的部分，恐怕是与Tomo几乎一样，并没有本质的提升，但如果临床效果没有对比优势，机器成本可是倍增，那么注定不会是主流产品。
我们来看看官方对于PET引导的解读：
果然，CEO解释了这个实时PET引导并不是基于PET成像的，因为成像所需时间太长，需要分钟级，是不能用到治疗中的，所以他们只是接收信号，并且对实时引导进行修正。其实在另一段视频里，这个CEO也提到了该机器可以应用在晚期患者，针对已经扩散的患者进行放疗，因为通过PET方式，是可以定位到一些扩散的病变。但是我依然没能理解在没有成像的时候，如何能够准确定位？看来必须是看到临床案例才能具体知道啦。
